결석 내시경수술

요관경하배석술

요로결석-이제는 내시경으로 찾아 레이저로 깬다!

요관경하배석술은 얇은 내시경을 이용하여
요로결석이 있는 곳까지 찾아가 직접 결석을 꺼내는 아주 탁월한 내시경수술(내비뇨기시술)입니다.

결석을 바로 제거하기에 너무 큰 경우에는 레이저를 이용하여 결석을 파괴하여 가루로 많든 후 제거합니다.

퍼펙트비뇨기과에서 결석을 파괴하는 레이저는 정상 조직에는 침투 깊이가 0.2mm 이내이므로 안전하고, 가장 출력이 높은 기종으로 결석을 빠르고 효과적으로 분쇄할 수 있습니다. 결석을 직접 제거하므로 효과가 빠르고 소변이 내려가는 출구를 바로 확보할 수 있어 환자의 만족도가 높은 시술법입니다.

퍼펙트비뇨의학과에서는 환자분께 가장 적합한 요로결석 치료법을 제시해드립니다
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    요관 결석의 일차적인 치료법은 결석의 크기나 위치에 따라 기대요법을 시행하거나 체외충격파쇄석술 혹은 요관경하배석술을 시행하는 것입니다.

    • 기대요법 : 크기가 작고 증상이 경미한 경우 소변과 함께 자연배출을 기대하는 치료법
    • 체외충격파쇄석술 : 외부에서 초음파나 X-ray로 결석을 찾아 충격파를 발사하여 분쇄하는 치료법
    • 요관경하배석술 : 몸안의 결석이 있는 곳 까지 내시경으로 찾아가 직접 분쇄하여 제거하는 내시경 수술
    • 요관 스텐트(stent) 설치 : 결석 등으로 신장에서 방광까지 소변의 흐름이 원활치 않을 경우 통로를 확보하여 통증을 경감시키고 신장기능을 보존
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    요관경하배석술과 체외충격파쇄석술 모두 안전하고 효과적인 결석의 치료 방법들입니다. 체외충격파쇄석술이 더 적합한 환자가 있고, 내시경으로 정말 빠르고 간단하게 결석을 제거할 수 있는 환자도 있습니다. 결석을 제거하는 가장 탁월한 선택은 퍼펙트 요로결석 솔루션입니다.

요관경은 1980년 최초로 요관경하배석술에 성공한 이래 주로 하부 요관결석의 치료에 이용되어 왔으며 최근에는 상부 및 중부요관결석까지 범위를 확대하고 있습니다. 체외충격파쇄석술은 1980년대 임상에 처음 적용하면서부터 비침습적인 치료방법으로 신장 및 상부요관에 주로 시행되어 왔으며 1990년대 중후반 이후부터 따르면 하부요관결석의 경우에도 효과적인 시술로 인정받고 있습니다. 결석의 치료방법이 다양해지고 기구 및 술기의 발달로 결석 배출률과 합병증 발생률에서 좋은 성적을 거둠에 따라 치료방법의 결정에 있어서 환자의 선호도가 중요한 역할을 하고 있습니다.

체외충격파쇄석술은 아주 우수한 결석의 치료법입니다. 체외 충격파쇄석술의 가장 큰 장점은 결석이 안전하게 분쇄 되다는 점입니다. 대부분의 경우 마취와 입원이 필요 없고 매우 안전한 시술이라는 것도 충격파의 장점입니다. 하짐만, 결석을 충격파로 깨서 분쇄해 놓고, 배출은 소변을 따라 점진적으로 이루어 지므로 결석이 제거 될때까지 치료 시간이 필요하고, 평균 1-2회 가량 시술이 필요하다는 단점이 있습니다. 요관경하배석술은 마취와 입원이 필요하다는 단점이 있지만 , 결석을 찾아 바로 제거한다는 것이 가장 큰 장점입니다.

요관경하 배석술의 개략적인 모식도와 사용되는 내시경 장비입니다.

퍼펙트비뇨의학과 요로 결석 내시경 수술

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    임상경험이 풍부한 실력있는 의료진이 최고의 장비로 시행합니다.

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    퍼펙트비뇨기과의원에는 별도의 수술실과 병실이 있습니다.

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    결석을 파괴하는 100watt 급의 Ho:YAG 레이저를 도입하였습니다.

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    내시경 시야를 밝혀주는 300watt급의 고해상도 비디오 시스템을 도입하였습니다.

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    실시간 X-ray 투시장비가 설치되어 있어 수술 시 바로 몸 안의 결석위치를 확인합니다.

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    당일에 검사 후 당일에 시술이 가능합니다.

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    내시경 수술이므로 수술 당일 퇴원가능하며 일상생활로의 복귀가 빠릅니다.

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    대부분 시술 후 통원치료는 1회 정도입니다.

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    국소마취의 경우 시술 후 소변줄(도뇨관)은 착용하지 않고 바로 자가 배뇨 가능합니다.

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    척추마취의 경우 시술 후 당일에 소변줄(도뇨관)을 제거하고 당일 퇴원 가능합니다.

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    결석이 레이저로 가루가 되지 않는 한 꺼낸 결석을 직접 확인할 수 있습니다.

결석! 찾는다, 깬다, 빼낸다!

퍼펙트비뇨기과의원은 몸안에 결석을 찾아낼 수 있는 각종 내시경과 가장 우수한 결석파괴율을 자랑하는 홀뮴레이저(Ho:YAG Laser)를 보유하고 있습니다.

요관결석은 물론이고 체외충격파쇄석술로는 파괴가 불가능한 요도 및 방광 결석도 내시경으로 찾아내어 레이저로 파괴하여 제거할 수 있습니다.
몸 안에서 결석을 파괴하는 장비는 에너지를 발생시키는 종류에 따라 몇 가지로 나눌 수 있습니다. 압축공기의 순간 압력, 전기 스파크, 초음파에너지, 레이저 등을 이용한 장비들이 상용화되어 임상에서 널리 이용되고 있습니다. 퍼펙트비뇨기과에서 도입한 홀뮴 레이저는 주변 정상조직에 손상을 거의 주지 않고 빠른 시간 안에 효과적으로 결석을 분쇄할 수 있습니다. 또한 매우 가는 광섬유로 전달이 되므로 구경이 작은 요관내시경 안으로도 진입이 가능하기 때문에 요관결석을 파괴하는 데 이상적인 장비라고 할 수 있습니다.

퍼펙트비뇨기과의원 수술실에는비디오카메라처럼 실시간 동영상으로 신체내부를 X-Ray 투시 장비가 설치되어 있어 내시경 수술 중 결석의 위치, 내시경의 진입 경로 등을 실시간으로 확인하여 빠르고 안전하게 요관경하배석술을 시행하고 있습니다.

실제로 결석의 제거율, 즉, 치료 성공률에 영향을 미치는 인자는 체외충격파쇄석술의 경우 결석의 크기입니다.
실제 2cm 이상의 결석은 체외충격파쇄석술 단독으로 모두 제거하기는 어렵습니다. 또한 결석이 큰 경우, 파괴가 되더라도 작은 결석 조각이 하부 요관으로 내려와 걸리는 석로현상이 발생할 수 있습니다. 요관경하배석술은 내시경으로 결석을 직접 찾아가 결석을 파괴하므로 결석의 크기 보다는 결석의 위치에 영향을 더 많이 받습니다. 요관 내시경이 찾아가기 쉬운 하부 요관에 있으면 수술 시간도 짧고 성공률도 높습니다. 하지만 결석이 도달하기 어려운 신장 가까운 곳에 있다면 수술 시간도 길어지고 실패할 확률도 있습니다. 여자 환자에서 하부 요로결석은 요관경하 배석술이 가장 좋은 치료법이라고 할 수 있습니다. 또한 체외충격파쇄석술로 실패한 요관 결석의 경우 요관경하배석술이 교과서적인 치료방법입니다.

구분 요관경하배석술 체외충격파쇄석술
결석 치료 방식 내시경을 이용하여 결석을 직접 제거 몸 밖에서 결석을 찾아 충격파로 결석 분쇄
결석 크기에 따른 치료 성공률 큰 차이 없음 영향을 많이 받음
크기 1cm 이하 결석의 제거율 70 - 98.2% 85 - 96%
크기 1cm 이상 경석의 제거율 48 - 87%
치료 성공률에 영향을 미치는 중요한 인자 결석의 위치 결석의 크기와 단단함의 차이
시술 시간 30 - 60분 20 - 40분
입원 당일 입원 불필요
마취 필요 (국소마취, 수면마취, 하반신마취) 불필요
가장 큰 장점 내시경 치료에 적합한 환자를 잘 선택하면
1회 치료 성공률이 압도적으로 높음		 입원과 마취 불필요함
상대적인 단점 기술적으로 신장에 가까운 높은 곳에 있을수록
수술이 어려움		 재 치료율이 높음. 특히 결석이 단단하거나
크기가 큰 경우 재치료율이 높아짐

※ 결석 제거율은 연구 논문의 방식에 따라 차이가 나며, 요관경하배석술의 경우 1cm 이하 하부 요관 결석의 제거율은 90-98.2%로 압도적으로 높게 보고됨.

요관경하배석술과 체외충격파쇄석술 모두 안전하고 효과적인 결석의 치료 방법들입니다. 체외충격파쇄석술이 더 적합한 환자가 있고, 내시경으로 정말 빠르고 간단하게 결석을 제거할 수 있는 환자도 있습니다. 퍼펙트비뇨기과 의료진의 풍부한 임상 경험으로 가장 합리적인 방법을 제시해 드리겠습니다.
결석의 치료로 체외충격파쇄석술 보다 내시경을 이용한 수술이 권장되는 경우
  • 01

    체외충격파쇄석에 실패한 요로결석

  • 02

    단단한 결석으로 알려진 경우 (calcium oxalate monohydrate, cystine 등 )

  • 03

    체외충격파쇄석이 어려울 정도로 비만한 경우

  • 04

    지혈이 잘 안되는 경향이 있는 경우

  • 05

    결석이 여러 개 있는 경우

  • 06

    1 - 2cm 이상으로 결석이 큰 경우

  • 07

    몸 밖에서 결석을 찾기 어려워 충격파의 조준이 어려운 경우

  • 08

    환자의 선호도 (체외충격파쇄석술 시의 소음이나 충격 등으로 기피하는 경우)

  • 09

    결석을 완벽히 제거해야 하는 경우 (completely stone-free)
    버스운전이나 비행기 조종사, 높은 곳에서 일하는 직업 등 남은 잔석이 갑작스러운 통증 유발이 위험한 상황으로 이어질 위험이 있는 직업 등.

요관내시경은 1929년 Hue Hampton Young이라는 미국의 비뇨기과 의사가 진단 목적을 위해 처음 방광내시경을 사용하여 병적으로 확장된 요관의 내부를 관찰한 것이 효시라고 할 수 있습니다. 오늘날과 같은 요관 내시경은 1971년 H. Takayasu가 신장에서부터 소변이 내려오는 모든 통로 내부를 내시경으로 관찰하여 학계에 보고한 이후 진단적인 목적으로 주로 사용되었습니다. 1980년 Perez-Castro와 Martinez-Pineiro가 처음 요관결석의 제거에 성공한 이후 본격적으로 진단 뿐아니라 치료의 목적으로 널리 사용되고 있습니다. 가늘고 긴 내시경과 굴곡이 가능한 내시경, 내시경 시야에서 효과적으로 결석을 파괴할 수 있는 장비등이 개발되면서 거의 모든 결석 질환을 내시경으로 제거할 수 있는 시대가 되었습니다. 개복수술이 결석의 주된 치료방법이던 시대는 이제는 지났고, 현재는 체외충격파쇄석술과 요관내시경이 거의 대부분의 결석치료를 담당하고 있습니다. 요관내시경은 현재 결석의 치료 외에도 다양한 목적으로 사용되고 있습니다.

요관내시경은 요로결석 뿐만 아니라 신장 및 요관의 여러 질환의 진단 및 치료에 널리 사용되만 몇몇 특수한 경우에는 시행이 불가능 한 경우도 있스니다. 요관내시경은 요관이 좁아진 요관 협착, 혈뇨가 심해 시야 확보가 어려운 경우, 심한 요로 감염증, 이전에 방광-요관 역류 수술을 시행한 경우 등에서는 시행이 불가능합니다. 또한 요관 내시경 후에는 육안적 혈뇨, 요로감염, 요도점막 손상, 배뇨통, 옆구리 통증 등이 발생할 수 있습니다.
하지만 요관 내시경의 합병증은 그 발생 빈도가 낮고 중대한 신체적 손실을 남기는 경우는 극히 드뭅니다. 광학기술, 치료 재료 공학 등의 발전으로 내시경은 의학의 여러 분야에 폭 넓게 이용되고 있습니다. 소변이 흘러간다는 비뇨기계 장기의 특성 상 비뇨기과 영역에서 내시경은 빠른 속도로 발전하고 있으며 앞으로도 더욱 많은 질환에서 효과적인 치료방법으로 자리 잡을 것으로 기대됩니다.

치료 목적의 요관내시경

치료 목적의 요관내시경

  • 01

    요로 결석

  • 02

    요관 협착 (요관이 좁아져 소변이 잘 흘러가지 못하는 질환)

  • 03

    신우요관이행부 폐색

  • 04

    요관암 등 상부요로상피암

  • 05

    요관 이물 제거

진단 목적의 요관내시경

  • 01

    요세포검사에서 이상은 있으나 방광등은 정상인경우 요관암 진단을 위해 시행

  • 02

    상부요로에 암이 있었던 경우 재발을 감시하기 위해 시행

  • 03

    영상검사에서 이상이 발견된 경우 확인을 위해 시행

  • 04

    원인 미상의 지속되는 혈뇨