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요관경은 1980년 최초로 요관경하배석술에 성공한 이래 주로 하부 요관결석의 치료에 이용되어 왔으며 최근에는 상부 및 중부요관결석까지 범위를 확대하고 있습니다. 체외충격파쇄석술은 1980년대 임상에 처음 적용하면서부터 비침습적인 치료방법으로 신장 및 상부요관에 주로 시행되어 왔으며 1990년대 중후반 이후부터 따르면 하부요관결석의 경우에도 효과적인 시술로 인정받고 있습니다. 결석의 치료방법이 다양해지고 기구 및 술기의 발달로 결석 배출률과 합병증 발생률에서 좋은 성적을 거둠에 따라 치료방법의 결정에 있어서 환자의 선호도가 중요한 역할을 하고 있습니다. 체외충격파쇄석술은 아주 우수한 결석의 치료법입니다. 체외 충격파쇄석술의 가장 큰 장점은 결석이 안전하게 분쇄 되다는 점입니다. 대부분의 경우 마취와 입원이 필요 없고 매우 안전한 시술이라는 것도 충격파의 장점입니다. 하지만, 결석을 충격파로 깨서 분쇄해 놓고, 배출은 소변을 따라 점진적으로 이루어 지므로 결석이 제거 될때까지 치료 시간이 필요하고, 평균 1-2회 가량 시술이 필요하다는 단점이 있습니다. 요관경하배석술은 마취와 입원이 필요하다는 단점이 있지만 , 결석을 찾아 바로 제거한다는 것이 가장 큰 장점입니다. |
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퍼펙트비뇨의학과는 몸안에 결석을 찾아낼 수 있는 각종 내시경과 가장 우수한 결석파괴율을 자랑하는 홀뮴레이저(Ho:YAG Laser)를 보유하고 있습니다. 요관결석은 물론이고 체외충격파쇄석술로는 파괴가 불가능한 요도 및 방광 결석도 내시경으로 찾아내어 레이저로 파괴하여 제거할 수 있습니다. 몸 안에서 결석을 파괴하는 장비는 에너지를 발생시키는 종류에 따라 몇 가지로 나눌 수 있습니다. 압축공기의 순간 압력, 전기 스파크, 초음파에너지, 레이저 등을 이용한 장비들이 상용화되어 임상에서 널리 이용되고 있습니다. 퍼펙트비뇨의학과에서 도입한 홀뮴 레이저는 주변 정상조직에 손상을 거의 주지 않고 빠른 시간 안에 효과적으로 결석을 분쇄할 수 있습니다. 또한 매우 가는 광섬유로 전달이 되므로 구경이 작은 요관내시경 안으로도 진입이 가능하기 때문에 요관결석을 파괴하는 데 이상적인 장비라고 할 수 있습니다. 퍼펙트비뇨의학과 수술실에는비디오카메라처럼 실시간 동영상으로 신체내부를 X-Ray 투시 장비가 설치되어 있어 내시경 수술 중 결석의 위치, 내시경의 진입 경로 등을 실시간으로 확인하여 빠르고 안전하게 요관경하배석술을 시행하고 있습니다. |
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| 실제로 결석의 제거율, 즉, 치료 성공률에 영향을 미치는 인자는 체외충격파쇄석술의 경우 결석의 크기입니다. 실제 2cm 이상의 결석은 체외충격파쇄석술 단독으로 모두 제거하기는 어렵습니다. 또한 결석이 큰 경우, 파괴가 되더라도 작은 결석 조각이 하부 요관으로 내려와 걸리는 석로현상이 발생할 수 있습니다. 요관경하배석술은 내시경으로 결석을 직접 찾아가 결석을 파괴하므로 결석의 크기 보다는 결석의 위치에 영향을 더 많이 받습니다. 요관 내시경이 찾아가기 쉬운 하부 요관에 있으면 수술 시간도 짧고 성공률도 높습니다. 하지만 결석이 도달하기 어려운 신장 가까운 곳에 있다면 수술 시간도 길어지고 실패할 확률도 있습니다. 여자 환자에서 하부 요로결석은 요관경하 배석술이 가장 좋은 치료법이라고 할 수 있습니다. 체외충격파쇄석술로 실패한 요관 결석의 경우 요관경하배석술이 교과서적인 치료방법입니다. |
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체외충격파쇄석술과 요관경하 배석술 모두 좋은 치료법입니다. 각각 장점과 단점이 있으므로 상호 보완적인 치료법이라고 할 수 있습니다. 퍼펙트비뇨의학과에서는 요관경하배석술과 체외충격파쇄석술을 모두 시행하는 비뇨기과 전문 의료기관입니다. 요로결석 환자 개개인에게 가장 적합한 치료법을 퍼펙트비뇨의학과에서 제시해드립니다. |
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※ 결석 제거율은 연구 논문의 방식에 따라 차이가 나며, 요관경하배석술의 경우 1cm 이하 하부 요관 결석의 제거율은 90-98.2%로 압도적으로 높게 보고됨. |
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요관내시경은 1929년 Hue Hampton Young이라는 미국의 비뇨기과 의사가 진단 목적을 위해 처음 방광내시경을 사용하여 병적으로 확장된 요관의 내부를 관찰한 것이 효시라고 할 수 있습니다. 오늘날과 같은 요관 내시경은 1971년 H. Takayasu가 신장에서부터 소변이 내려오는 모든 통로 내부를 내시경으로 관찰하여 학계에 보고한 이후 진단적인 목적으로 주로 사용되었습니다. 1980년 Perez-Castro와 Martinez-Pineiro가 처음 요관결석의 제거에 성공한 이후 본격적으로 진단 뿐아니라 치료의 목적으로 널리 사용되고 있습니다. 가늘고 긴 내시경과 굴곡이 가능한 내시경, 내시경 시야에서 효과적으로 결석을 파괴할 수 있는 장비등이 개발되면서 거의 모든 결석 질환을 내시경으로 제거할 수 있는 시대가 되었습니다. 개복수술이 결석의 주된 치료방법이던 시대는 이제는 지났고, 현재는 체외충격파쇄석술과 요관내시경이 거의 대부분의 결석치료를 담당하고 있습니다. 요관내시경은 현재 결석의 치료 외에도 다양한 목적으로 사용되고 있습니다. 요관내시경은 요로결석 뿐만 아니라 신장 및 요관의 여러 질환의 진단 및 치료에 널리 사용되만 몇몇 특수한 경우에는 시행이 불가능 한 경우도 있습니다. 요관내시경은 요관이 좁아진 요관 협착, 혈뇨가 심해 시야 확보가 어려운 경우, 심한 요로 감염증, 이전에 방광-요관 역류 수술을 시행한 경우 등에서는 시행이 불가능합니다. 또한 요관 내시경 후에는 육안적 혈뇨, 요로감염, 요도점막 손상, 배뇨통, 옆구리 통증 등이 발생할 수 있습니다. 하지만 요관 내시경의 합병증은 그 발생 빈도가 낮고 중대한 신체적 손실을 남기는 경우는 극히 드뭅니다. 광학기술, 치료 재료 공학 등의 발전으로 내시경은 의학의 여러 분야에 폭 넓게 이용되고 있습니다. 소변이 흘러간다는 비뇨기계 장기의 특성 상 비뇨기과 영역에서 내시경은 빠른 속도로 발전하고 있으며 앞으로도 더욱 많은 질환에서 효과적인 치료방법으로 자리 잡을 것으로 기대됩니다. |
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기대요법 : 크기가 작고 증상이 경미한 경우 소변과 함께 자연배출을 기대하는 치료법
